Contexte et État des Lieux du Système de Santé

Plan Santé 2025 : Comprendre les Fondations d'une Réforme Ambitieuse au Maroc

Ce chapitre inaugural explore les fondements du Plan Santé 2025 au Maroc. Nous analyserons en détail le contexte démographique et épidémiologique, le cadre légal garantissant le droit à la santé, et les défis structurels majeurs qui entravent la performance du système de santé. Une compréhension approfondie de ces éléments est cruciale pour saisir l'ampleur et la nécessité des réformes à venir.

1.1. Le Contexte International et National

Le secteur de la santé au Maroc ne peut être isolé des tendances et engagements mondiaux. Le Plan Santé 2025 s'inscrit pleinement dans le cadre des Objectifs de Développement Durable (ODD) à l'horizon 2030, en particulier l'objectif 3 qui vise à assurer une vie saine et promouvoir le bien-être pour tous.

• Le Maroc s'engage activement à atteindre la Couverture Sanitaire Universelle (CSU), garantissant un accès équitable aux services de santé pour tous les citoyens.
• Le pays s'engage également à renforcer la sécurité sanitaire, en se conformant rigoureusement au Règlement Sanitaire International.

La Double Transition Démographique et Épidémiologique

Le Maroc traverse une transformation démographique et épidémiologique profonde, exerçant une pression considérable sur le système de santé.

• Vieillissement de la population : L'espérance de vie a connu une augmentation notable, passant de 71,1 ans en 2004 à 75,8 ans en 2015. La part des personnes âgées de 60 ans et plus, actuellement de 11,1 %, devrait atteindre près de 25 % d'ici 2050. Cette évolution démographique nécessite une adaptation des services de santé pour répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées.

• Montée des maladies chroniques : Si le Maroc a fait des progrès significatifs dans la réduction des maladies transmissibles et de la mortalité maternelle (baisse de 35 % entre 2010 et 2016), il est désormais confronté à une augmentation alarmante des Maladies Non Transmissibles (MNT).

Les cancers, le diabète et les maladies cardiovasculaires pèsent lourdement sur le budget de la santé, et une part importante des dépenses reste à la charge des ménages.

1.2. Le Cadre Institutionnel et Juridique

Le Plan Santé 2025 puise sa légitimité dans des textes fondateurs qui placent le citoyen au cœur des préoccupations de l'État.

• La Constitution de 2011 : L'article 31 consacre l'accès aux soins comme un droit constitutionnel, obligeant l'État à mobiliser tous les moyens nécessaires pour garantir l'égal accès des citoyens aux soins de santé et à la protection sociale.

• La Volonté Royale : Le plan répond aux directives de Sa Majesté le Roi Mohammed VI, qui a appelé à une « refonte en profondeur du système national de santé », en soulignant les inégalités, les problèmes de gestion et les anomalies du programme RAMED. Cette volonté royale impulse et soutient la dynamique de réforme.

1.3. Diagnostic : Les Dysfonctionnements Majeurs

Malgré les progrès réalisés, le système de santé marocain est confronté à des défis structurels qui entravent sa performance. Ces dysfonctionnements doivent être résolus pour assurer un accès équitable et efficace aux soins pour tous.

A. La crise des ressources humaines

Le capital humain est sans conteste le point le plus critique. Le Maroc figure parmi les 57 pays confrontés à une pénurie aiguë de personnel soignant.

• Déficit quantitatif : La densité médicale est faible, avec seulement 7,3 médecins et 9,2 infirmiers pour 10 000 habitants dans le secteur public. Ce manque de personnel est particulièrement ressenti dans les zones rurales.

• Répartition inégale : Une forte concentration du personnel soignant est observée dans les grands centres urbains, notamment dans les régions de Casablanca-Settat et Rabat-Salé-Kénitra, qui regroupent 40 % des effectifs du secteur public. Cette concentration crée des déserts médicaux dans d'autres régions du pays.

• Déséquilibre des compétences : On observe une inversion anormale de la pyramide des médecins dans le secteur public : il y a deux fois plus de spécialistes (9 174) que de généralistes (4 792). Ce déséquilibre affaiblit la médecine de première ligne, essentielle pour la prévention et la prise en charge précoce des maladies.

B. Infrastructures et offre de soins

L'offre de soins est marquée par des disparités géographiques et une vétusté matérielle.

• Le réseau d'établissements de soins de santé primaires (ESSP) et hospitaliers est mal réparti entre les milieux urbain et rural, limitant l'accès aux soins pour les populations rurales.
• Le patrimoine immobilier et les équipements biomédicaux souffrent de vétusté et d'un manque de maintenance, compromettant la qualité des soins.
• Il existe une faible complémentarité entre le secteur public et le secteur privé, accentuée par l'absence de respect de la filière de soins. Cette fragmentation du système entrave la coordination et l'efficacité des soins.

C. Financement et gouvernance

Le financement reste le "nerf de la guerre" et présente plusieurs faiblesses majeures.

• Budget insuffisant : Le budget alloué à la santé stagne autour de 5,8 % du PIB, bien en deçà de la recommandation de 12 % de l'OMS. Un investissement accru dans la santé est indispensable pour améliorer l'accès et la qualité des soins.

• Poids sur les ménages : Les dépenses directes des ménages restent élevées, finançant le système de santé à hauteur de 51 % selon les comptes nationaux de 2013. Cette situation rend les populations vulnérables aux dépenses catastrophiques de santé.

• Gouvernance du RAMED : Le Régime d'Assistance Médicale (RAMED) souffre d'un manque de pilotage et d'un financement peu visible, avec un taux de vulnérabilité et de pauvreté des bénéficiaires atteignant 90 % contre une prévision de 45 %, ce qui sature l'hôpital public. Une réforme de la gouvernance du RAMED est cruciale pour assurer son efficacité et sa pérennité.

Ce diagnostic, bien que sévère, est lucide et justifie pleinement l'urgence des réformes proposées dans les chapitres suivants du Plan Santé 2025. L'ambition est claire : transformer le système de santé marocain pour garantir un accès équitable et de qualité aux soins pour tous les citoyens.

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