En bref : qu'est-ce que la performance en santé ?
Dans le secteur public de la santé, la performance ne se mesure pas en profit, mais par la qualité du service rendu aux citoyens au meilleur coût. Selon le triangle de Gilbert (1980), elle repose sur trois composantes : l'efficacité (atteindre les objectifs), l'efficience (les atteindre avec le minimum de moyens) et la pertinence (des moyens adaptés aux objectifs). On la mesure avec des indicateurs, réunis dans un tableau de bord.
Introduction : la performance dans le secteur public
Dans l'entreprise privée, la création de valeur est généralement associée à l'accroissement du profit. Dans le secteur public, et donc à l'hôpital public, elle doit être comprise comme une optimisation des services rendus aux citoyens : mieux soigner, plus de patients, avec des ressources limitées.
Définition
La performance d'une organisation de santé est sa capacité à atteindre ses objectifs (santé de la population, qualité et sécurité des soins, satisfaction des usagers) en utilisant ses ressources de façon optimale, tout en s'adaptant à son environnement.
Pourquoi et pour qui mesurer la performance ?
Les pressions et les acteurs
Imputabilité
L'imputabilité (en anglais accountability) est l'obligation, pour un responsable, de rendre compte de ses décisions et de ses résultats à ceux qui lui ont confié des ressources.
Les objectifs de la démarche de performance
Les trois objectifs de la démarche de performance
Les composantes de la performance : le triangle de Gilbert
Le modèle de Patrick Gilbert (1980), appelé triangle de la performance, relie trois pôles : les objectifs, les moyens et les résultats. Chaque côté du triangle correspond à une composante de la performance.
Objectifs – Moyens – Résultats
Efficacité = résultats / objectifs ; efficience = résultats / moyens ; pertinence = moyens / objectifs
A. L'efficacité
Définition
L'efficacité est la capacité d'atteindre les objectifs fixés : la capacité à produire l'effet attendu. Elle traduit le rapport entre les résultats obtenus et les objectifs, sans tenir compte, au départ, des moyens utilisés.
Question posée : les résultats obtenus correspondent-ils aux objectifs fixés ?
B. L'efficience
Définition
L'efficience est le rapport entre les résultats obtenus et les moyens mis en œuvre : la meilleure exploitation des moyens matériels, humains et financiers. Son but est de réussir avec une utilisation optimale des ressources.
Question posée : les résultats obtenus sont-ils suffisants compte tenu des moyens mis en œuvre ?
C. La pertinence
Définition
La pertinence est le rapport entre les objectifs et les moyens : la justesse, la logique et l'adéquation entre les ressources engagées et les buts recherchés. Selon le Larousse, la pertinence est la qualité de quelqu'un qui fait preuve de justesse dans son raisonnement.
Question posée : les moyens mis en œuvre permettront-ils d'atteindre les objectifs fixés ?
Les trois composantes en un coup d'œil
Une campagne de vaccination
Objectif : vacciner 95 % des enfants d'une province.
- Efficacité : 96 % des enfants ont été vaccinés → l'objectif est atteint.
- Efficience : la campagne a mobilisé 40 infirmiers et a coûté 20 % de moins que la précédente, pour une couverture équivalente → les moyens ont été mieux utilisés.
- Pertinence : des équipes mobiles ont été prévues pour les douars enclavés → les moyens étaient adaptés à l'objectif.
Le piège classique
On peut être efficace sans être efficient : atteindre l'objectif en gaspillant les ressources. On peut aussi être efficient sans être efficace : utiliser peu de moyens… sans atteindre l'objectif. La performance exige les deux, avec des moyens pertinents.
D'autres dimensions de la performance en santé
En santé, la performance ne se limite pas au triangle de Gilbert. On y ajoute souvent :
Les dimensions complémentaires