En bref : qu'est-ce que le programme médical régional (PMR) ?
Le programme médical régional (PMR) est l'instrument de pilotage régional de l'offre de soins au Maroc. Il organise la complémentarité entre les structures de santé d'une région (centres de santé, hôpitaux de proximité, hôpitaux provinciaux et régionaux, CHU, secteur privé) en assurant la gradation des soins par filière. Il a été lancé par la circulaire n° 084 du 25 décembre 2019 du ministre de la Santé, puis consacré par la loi 08-22 : c'est aujourd'hui le groupement sanitaire territorial (GST) qui le met en œuvre, et son conseil d'administration qui l'approuve.
Pourquoi un programme médical régional ?
Le ministère de la Santé a déployé d'importants efforts pour améliorer la qualité des soins et l'offre de soins. Mais plusieurs lacunes ont été constatées :
- la coordination entre les différents réseaux d'établissements de santé aux niveaux régional, provincial et local restait insuffisante ;
- elle restait en deçà des ambitions de la loi-cadre 34-09 et du décret 2-14-562 sur l'organisation de l'offre de soins ;
- les directions régionales de la santé (DRS) et les centres hospitaliers universitaires (CHU) fonctionnaient souvent côte à côte, sans véritable mise en commun de leurs moyens.
Un dysfonctionnement typique
Dans une même région, le CHU est saturé par des patients qui auraient pu être pris en charge à l'hôpital provincial, tandis que certains services provinciaux sont sous-utilisés faute de spécialistes. Les patients référés arrivent sans rendez-vous ni dossier, et repartent sans contre-référence vers leur centre de santé. Le PMR vise précisément à corriger ce type de rupture.
Définition
Le PMR selon la circulaire n° 084
Afin de pallier ces dysfonctionnements, et dans une vision de complémentarité entre les directions régionales de la santé et les centres hospitaliers universitaires, le programme médical régional, étant le principal instrument de pilotage régional, constitue un outil d'une meilleure coordination et de mutualisation des ressources.
Les trois mots-clés du PMR
Le cadre juridique
Les textes liés au PMR
Deux étapes à distinguer
- 2019 – circulaire n° 084 : le PMR est piloté par le directeur du CHU (ou par le directeur régional s'il n'y a pas de CHU dans la région).
- Depuis la loi 08-22 : le PMR relève du groupement sanitaire territorial, qui réunit DRS et CHU dans un même établissement public régional.
Le PMR, un outil de la régionalisation
Du national au régional
Le PMR s'inscrit dans le mouvement de régionalisation du système de santé : la politique de santé est définie au niveau national, mais son application doit tenir compte des spécificités et des besoins de chaque région. Le PMR est l'outil qui fait ce lien.
Une région, un programme médical
Chaque région organise son offre de soins publique et privée autour d'un programme commun, gradué par filière
Les notions de filière de soins, de réseau coordonné de soins et de gradation des soins sont définies par le décret 2-14-562 ; elles sont au cœur du PMR et détaillées dans la leçon suivante.