L'hôpital, un milieu à risques
L'hôpital est l'une des organisations les plus complexes qui soient. Plusieurs facteurs y augmentent les risques :
- De fortes contraintes : de temps (urgences, flux de patients), économiques et financières.
- Des évolutions permanentes : nouveaux équipements, nouveaux protocoles, développement de l'informatique et des systèmes d'information.
- De nouvelles exigences : vieillissement de la population et dépendance des personnes âgées, hausse des maladies chroniques (diabète, HTA, maladie d'Alzheimer), vieillissement du personnel, charge mentale croissante des équipes, attentes plus fortes des patients et de leurs familles.
1 patient sur 10
Selon l'OMS, environ un patient hospitalisé sur dix subit un dommage lié aux soins dans le monde, et une grande partie de ces dommages est évitable
Comprendre la gestion des risques commence par un vocabulaire précis. Ces définitions sont très souvent demandées au concours.
Le danger
Définition
Le danger est un facteur capable de provoquer un événement indésirable : c'est un potentiel de nuisance, exprimé en termes de dommage ou de préjudice.
Le danger peut être :
- une substance : produit toxique, gaz, produit radioactif ;
- un objet : virus, dispositif médical ;
- un phénomène : inondation, foudre, vague de chaleur, afflux massif de patients ;
- un processus : erreur d'organisation, de stratégie, de diagnostic, de procédure.
Le risque
Définition
Le risque est la probabilité de survenue d'un incident, d'un accident ou, dans les soins, d'un événement indésirable, combinée à la gravité de ses conséquences.
Risque = Probabilité × Gravité
La formule de base de toute évaluation des risques
La norme internationale ISO 31000 (version 2018) donne une définition plus large : le risque est l'effet de l'incertitude sur les objectifs. Cet effet peut être négatif (une menace) ou positif (une opportunité). Elle définit le management du risque comme les activités coordonnées visant à diriger et piloter un organisme vis-à-vis du risque.
Danger ou risque ?
Le danger est la source du dommage (un sol mouillé). Le risque est la probabilité que ce danger cause effectivement un dommage, et la gravité de ce dommage (qu'un patient glisse et se fracture le col du fémur). On ne supprime pas toujours le danger, mais on peut réduire le risque.
Incident et accident
Incident ou accident ?
L'événement indésirable et ses variantes
Événement indésirable (EI)
Événement défavorable pour le patient, lié aux soins (prévention, diagnostic, traitement, organisation) et non à l'évolution naturelle de sa maladie.
Les familles d'événements
Pourquoi signaler aussi les presque accidents ?
Ils ont les mêmes causes que les accidents, mais sans victime. Les analyser permet de corriger le système avant qu'un patient ne soit touché, sans le poids émotionnel et juridique d'un accident.
La pyramide de Bird
L'ingénieur américain Frank Bird a montré en 1969, à partir de centaines de milliers d'accidents du travail, qu'il existe une proportion stable entre les événements selon leur gravité.
La pyramide de Bird
La leçon de la pyramide
Pour chaque accident grave, il y a des centaines d'incidents sans conséquence qui avaient les mêmes causes. Agir sur la base de la pyramide, en signalant et en analysant les incidents, c'est prévenir les accidents graves.
L'erreur, la violation et l'effet indésirable
L'erreur
Une erreur est un écart non intentionnel entre ce qui a été fait et ce qui aurait dû être fait. Le psychologue James Reason en distingue trois types.
Les types d'erreurs selon Reason
Erreur ou violation ?
- L'erreur est involontaire.
- La violation est un écart volontaire à une règle ou une procédure, souvent pour gagner du temps (par exemple ne pas faire le double contrôle « parce qu'on est pressé »), sans intention de nuire.
Cette distinction est au cœur de la culture juste : on n'aborde pas de la même façon une erreur et une violation délibérée.
L'effet indésirable
Pour un médicament, l'effet indésirable est une réaction nocive et non voulue, survenant aux doses normalement utilisées. Il peut survenir sans aucune erreur : il ne faut pas le confondre avec une erreur médicamenteuse.
On appelle iatrogénie l'ensemble des conséquences néfastes pour la santé provoquées par les soins ou par un acte médical, qu'il y ait eu erreur ou non.